Ascites: causes, diagnosis and management

Ascites

L'ascites és una acumulació excessiva de líquid a la cavitat abdominal. Normalment, el líquid serós es troba entre els òrgans de l’interior de l’abdomen i n’assegura la mobilitat.

En condicions patològiques, aquest fluid no es renova, sinó que s’acumula. Visualment, l’ascites sembla un abdomen fortament inflat (inflat) i una persona és turmentada per una sensació de pesadesa i una sensació de distensió. Les ascites poden desenvolupar-se espontàniament o gradualment. Amb grans volums de líquid acumulat, els pacients tenen dificultats per inclinar el cos, falta d'alè i inflor de les cames.

Ascites

Molt sovint, l’ascitis es desenvolupa com una complicació de la patologia hepàtica greu: cirrosi. Amb la cirrosi, les cèl·lules hepàtiques que filtren la sang (hapatòcits) moren i són substituïdes per cèl·lules fibroses del teixit connectiu.

A causa de la funció filtrant danyada del fetge, la fracció líquida de sang es filtra per les parets de les venes i entra als teixits circumdants i cap a la cavitat abdominal.

Aquesta és la causa directa de l’ascites a la cirrosi.

A més, a causa de la cirrosi hepàtica, la funció de síntesi de proteïnes del cos es veu alterada. Per aquest motiu (manca d’albúmina) la sang no pot retenir la fracció líquida al llit vascular.

A més, es desenvolupa una deficiència del sistema limfàtic. La major part de la limfa es produeix al fetge. Però en el fetge danyat per la cirrosi, es altera el sistema de drenatge limfàtic, que també deixa de fer front a les seves funcions.

La pressió limfàtica s’acumula i es condensa a través de la superfície hepàtica fins a la cavitat abdominal. Tot i que no hi ha molt fluid, el cos l’utilitza, però quan augmenta el volum, s’acumula.

El líquid acumulat a l’abdomen pot infectar-se sobtadament i es produeix una peritonitis bacteriana espontània, que pot ser mortal.

Contingut de l'article

Motius

Les causes de l'ascites es troben en aquesta o aquella malaltia del fetge, l'estómac o el cor. Però, per si mateixa, l’ascites és una conseqüència d’una alteració de la circulació sanguínia i, com a resultat, d’un estancament de la sang a la cavitat peritoneal.

Principals mecanismes patogenètics:

  1. Estancament de la circulació sistèmica en patologies cardíaques;
  2. Hipertensió portal;
  3. Penetració de neoplàsies malignes als òrgans abdominals;
  4. Limfòstasi local;
  5. Edema causat per deficiència de proteïna associada a desnutrició o malaltia renal;
  6. Exsudat, abocat a la cavitat abdominal amb peritonitis de diversos etioslògia (tuberculosi, perforació de vessaments pleurals, etc.).

Símptomes

Els símptomes de l’ascites depenen de l’etapa i la naturalesa del desenvolupament de la malaltia. El primer que produeix ascites a la cavitat abdominal és un augment de la mida de l’abdomen.

Ascites

Amb una lleugera acumulació de líquid (ascitis moderada), es produeix edema a les cames, el pit s’expandeix. A més, pot aparèixer una hèrnia umbilical o inguinal. En un pacient en decúbit supí, la part central de l’abdomen es torna plana (l’espai umbilical) i sobresurten les falanges, l’anomenada panxa de granota o el cap d’una medusa.

Per això, les persones anomenen ascites un gripau abdominal.

Si el ventre s'empeny lleugerament per un costat, es forma una ona de resposta a l'altre costat.

Amb una gran acumulació de fluid (ascitis tensa), l’abdomen s’amplia i es distendeix molt. La pell té un aspecte ajustat, brillant (brillant). La xarxa venosa és ben visible sota la pell. Sovint hi ha un ressalt del melic i signes d'una hèrnia de l'anell umbilical.

Etapes de la malaltia

Hi ha tres etapes de desenvolupament de l'ascites:

  1. Una petita quantitat de fluid acumulat que no és visible a simple vista (fins a 400 ml), l’anomenada ascitis transitòria. Eliminat eficaçment pels diürètics, així com la dieta i l’equilibri aigua-sal;
  2. El volum mitjà de fluid acumulat és l’anomenada ascitis moderada. Es tracta eficaçment amb diürètics, de vegades recorren al procediment de laparocentesi: l’eliminació de l’excés de líquid amb una agulla punxant. A més, s’introdueix una proteïna especial, l’albúmina, al règim de tractament per restablir el funcionament del cos en general i dels òrgans afectats en particular.
  3. Una acumulació molt gran de líquid a la cavitat abdominal (fins a 20 litres): ascites tenses (resistents). El volum de líquid (així com el pes del pacient i el volum de l’abdomen) creix catastròficament. En gairebé tots els casos d’ascitis tensa, es requereix un procediment de laparocentesi en un conjunt de mesures per eliminar la causa principal que la va causar.

Diagnòstic

El diagnòstic oportú permet establir amb precisió les causes i les etapes de la malaltia, així com seleccionar un tractament eficaç.

Això inclou:

  1. Examen per un metge que realitza palpació (sensació) i auscultació (escolta) de l’abdomen;
  2. Exploració ecogràfica dels òrgans abdominals;
  3. Exàmens de raigs X;
  4. Exàmens radiològics (TC, ressonància magnètica, ressonància magnètica, etc.);
  5. Examen de material per punxar.

Tractament

El tractament de les ascites que es troben a la cavitat abdominal és el següent: la dieta del pacient es limita a sodi (no més d'1 g de sal per cop), es prescriuen diürètics (diürètics) i repòs al llit. Normalment en el cas d’ascites transitòriesi aquestes activitats són suficients. En casos més difícils, la cirurgia és possible. En qualsevol etapa d’aquesta malaltia, a més d’eliminar els fenòmens estancats, s’ha d’eliminar la causa que els va iniciar. En més del 75% dels casos en pacients, l’ascitis es produeix amb cirrosi hepàtica desenvolupada.

Normalment es desenvolupa al cap de deu anys després de detectar-se la cirrosi, encara que en molts casos molt abans.

El tractament específic per a l'ascites en pacients amb cirrosi hepàtica és:

Ascites
  1. Prescriure hepatoprotectors que restaurin les cèl·lules mortes del fetge i normalitzin la seva activitat;
  2. Restauració de la deficiència de proteïnes (en particular, manca d’albúmina);
  3. Regulació del metabolisme general a l’organisme;
  4. Laparocentesi;
  5. Trasplantament hepàtic (tractament molt costós i no sempre possible);
  6. Cirurgia de bypass intrahepàtic i extrahepàtic;
  7. Eliminació de productes nitrogenats que circulen per la sang per evitar complicacions tan greus com l’encevalopatia hepàtica;
  8. Tractament simptomàtic del restrenyiment i altres complicacions associades del sistema digestiu;
  9. Teràpia amb antibiòtics.

L'ascites és, per tant, una afecció molt greu que pot provocar la mort. Per tant, després d’haver trobat els seus signes en vosaltres mateixos, no us automedicueu, sinó que aneu ràpidament al metge per fer un examen complet. Si aquest diagnòstic es va fer a vosaltres o a algú proper, no us hauríeu d’espantar. Amb un diagnòstic precís i oportú, l’ascites es pot tractar.

pathophysiology of ascites

Publicació anterior Com preparar-se per un casament a l’església
Propera publicació Per què desapareix la gana i com afrontar-la?